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醫(yī)院管理者要提高對(duì)感染控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)制度要求，健全院內(nèi)感染防控制度。突出院內(nèi)感染防控工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感染控制工作，建立健全院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

□　本報(bào)記者 侯建斌

這幾天，江蘇東臺(tái)成為關(guān)注焦點(diǎn)。69名血透患者被確認(rèn)丙肝病毒感染，讓東臺(tái)市人民醫(yī)院站到了風(fēng)口浪尖。

官方通報(bào)稱這起事件是由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒、透析時(shí)所使用的相關(guān)設(shè)備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。

《法制日?qǐng)?bào)》記者注意到，這類典型案例背后折射出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)，早就引起國(guó)家衛(wèi)生健康委的高度重視。

就在5月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，同時(shí)印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《感控制度》)，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有力措施，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

專家認(rèn)為，做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)。《通知》明晰了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行主體責(zé)任，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全，具有重要意義。

已有制度未被嚴(yán)格遵守

5月13日，東臺(tái)市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽(yáng)性病人，隨后院方對(duì)在院進(jìn)行血液透析治療的161名患者進(jìn)行篩查。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，有69人感染丙肝病毒。

經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委、江蘇省衛(wèi)健委和東臺(tái)市衛(wèi)健委組成的專家組調(diào)查認(rèn)定，這次事件是因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因引起。

包括鹽城市衛(wèi)健委、東臺(tái)市衛(wèi)健委、東臺(tái)市人民醫(yī)院的16名相關(guān)責(zé)任人被嚴(yán)肅問責(zé)，但這并非該案的終點(diǎn)——東臺(tái)市人民醫(yī)院已被責(zé)令針對(duì)存在問題，限期整改到位。同時(shí)，針對(duì)東山醫(yī)院感染管理為何層層失守的追問也還在繼續(xù)。

記者通過網(wǎng)絡(luò)公開查詢發(fā)現(xiàn)，類似的事件不在少數(shù)，近年來(lái)各地已發(fā)生多起醫(yī)院感染丙肝的相關(guān)案例。

2016年2月，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者丙肝病毒感染，最終確認(rèn)26人被感染;2013年，遼寧省丹東東港市醫(yī)療保險(xiǎn)門診部發(fā)生群體性丙肝感染事件，有99人確診感染丙肝病毒。

當(dāng)然，醫(yī)源性感染案例還不止是丙肝病毒，感染艾滋病、新生兒感染等病例悉數(shù)在列。

2017年1月，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，最終導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病病毒。

本月12日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院也發(fā)生一起由腸道病毒引起、因管理不善造成的新生兒感染事件，造成5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病的患兒死亡。

近年來(lái)醫(yī)源性感染案例頻頻發(fā)生，其背后有哪些問題值得反思?在北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇看來(lái)，一方面可以看出醫(yī)院管理者對(duì)感染防治工作重視程度不足，管控工作不到位，缺乏預(yù)防感染的安全管理措施;另一方面暴露出人才隊(duì)伍參差不齊，醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足的問題。

“醫(yī)務(wù)工作者和院內(nèi)工作人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防醫(yī)源性感染意識(shí)差。”鄧勇舉例說(shuō)，在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作程序和規(guī)范，操作時(shí)不戴手套、帽子及口罩，檢測(cè)后隨意處置標(biāo)本，不及時(shí)消毒受污染的臺(tái)面地面等時(shí)有發(fā)生。

鄧勇告訴記者，醫(yī)院感染涉及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本管理制度、消毒及清潔制度、實(shí)驗(yàn)室人員的出入制度、醫(yī)療廢物的處理等制度，環(huán)節(jié)眾多，控制難度大。

“盡管這些制度很難說(shuō)沒有漏洞，但有關(guān)醫(yī)源性感染預(yù)防的要求十分明確的。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)法律事務(wù)中心主任王維嘉同樣認(rèn)為，醫(yī)源性感染案例多發(fā)的原因多樣，歸根結(jié)底是有關(guān)人員未能嚴(yán)格遵守現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療制度。

應(yīng)當(dāng)建立全員培訓(xùn)制度

《通知》要求，對(duì)感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)管理。尤其要針對(duì)新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門和科室的特點(diǎn)，制訂并落實(shí)具體防控措施。

與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)侵入性操作環(huán)節(jié)(例如手術(shù)治療、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、透析治療、內(nèi)鏡操作等)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

這一次，感控人才隊(duì)伍建設(shè)被提到了新的高度。根據(jù)《通知》要求，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感控專(兼)職人員配備充足，感控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入傾斜力度，保持感控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

《通知》還提出，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立感控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，每年至少開展1次感控法律法規(guī)、知識(shí)和技能專項(xiàng)培訓(xùn)。

在培訓(xùn)對(duì)象上，覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、后勤(包括外包服務(wù))等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。

將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。

在鄧勇看來(lái)，建立感控全員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，有利于全面提升醫(yī)務(wù)工作者和院內(nèi)工作人員對(duì)醫(yī)院感染防控認(rèn)識(shí)，提升預(yù)防醫(yī)源性感染水平。

鄧勇認(rèn)為，《通知》提出的建立多學(xué)科、多部門協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開展感控，這對(duì)于真正破解感控薄弱環(huán)節(jié)意義重大。

《通知》還將感控工作作為“一票否決”項(xiàng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作。鄧勇說(shuō)，這一舉措意在促進(jìn)感控水平的不斷提升。

加強(qiáng)感染預(yù)防體系建設(shè)

與《通知》一起印發(fā)的是《感控制度》，衛(wèi)健委要求各地要依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》，根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過程管理。

這份文件不僅對(duì)感控分級(jí)管理制度、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度等內(nèi)容作了精確定義，而且提出翔實(shí)具體的要求。

其中，《感控制度》要求建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。

王維嘉認(rèn)為，值得肯定的是，《感控制度》將抗生素的使用從建議性規(guī)定上升為強(qiáng)制性規(guī)定，而且突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或法定代表人對(duì)感染的直接責(zé)任。

《感控制度》是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”“強(qiáng)制性”，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作提出明確要求。鄧勇告訴記者，“當(dāng)下更重要的是如何讓《感控制度》盡快落地，如何真正補(bǔ)齊感控領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)。”

為此，鄧勇指出：一方面，醫(yī)院管理者要提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求，健全院內(nèi)感染防控制度。另一方面，要突出院內(nèi)感染防控工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作;建立健全院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，各地衛(wèi)生行政管理部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促《感控制度》各項(xiàng)要求有效落實(shí)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的處罰。

王維嘉認(rèn)為，“規(guī)定的落地，有賴于對(duì)規(guī)定的宣傳、貫徹，也有賴于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的重視。”為此，他建議，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門，不應(yīng)只在有關(guān)感染事件發(fā)生后追責(zé)，更重要的是加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防體系的建設(shè)，并以預(yù)防制度體系建設(shè)促進(jìn)有關(guān)規(guī)定的落實(shí)。

編輯：史海山

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